[主題] 輸液療法

輸液療法，俗稱打點滴.......

常常看到大家討論皮下輸液，這也是輸液的一種。居家皮下輸液是為了怕貓咪緊張以及幫飼主減少住院的花費而不得不的權宜措施，一定要經過醫師的評估才可施行。

但是有越來越多的主人因為心急也好，期望也好，想要自己居家輸液。甚至開始自己去西藥房買材料比價格..........

輸液的動作很簡單，背後很複雜。

多複雜？請參考敝人整理的文章，這是輸液療法的教材中敝人找到最簡單的一篇，大家參考一下有些概念就好。

全文也會收錄在敝人的無名部落格中。

犬貓的輸液療法（Fluid Therapy for Dogs and Cats）譯自SMALL ANIMAL PRACTICE
原著：Dennis J. Chew

輸液療法對於重病症的動物是最重要的治療法之一。要有效的給予輸液，必須了解健康和生病動物的液體和電解質動力學。

回答下列問題以決定是否需要輸液療法：

■有嚴重的水份不足或過量嗎？
■有嚴重的電解質失調（過量或不足）嗎？
■酸－鹼平衡有嚴重的失調嗎？
■有需要立即補充營養上熱量和蛋白質的急迫性嗎？

回答這些問題以準備合適的輸液療法：

■從何種途徑給予輸液？
■給予輸液的速率？
■要給予多少量的輸液？
■要給予何種輸液？
■若有需要，要在現成可用的輸液中添加什麼？

輸液的指示

■最常是為了校正脫水、低血鉀、和代謝性酸中毒。
■比較不常特別用於校正高血鈉、低血鈉、高血鉀、代謝性鹼中毒、低血鈣、和高血鈣。
■為了從胃腸道外的途徑給予營養。

身體水分和電解質的分布

身體總水量（total body water，TBW）佔成年體重的50％到70％，通常以平均60％表示。
2╱3的TBW或體重40％的水是在細胞內（intracellular）。
1╱3的TBW或體重20％的水是細胞外液（extracellular fluid，ECF）。

■組織間液佔體重的15％。
■血管內液佔體重的5％。

鈉和氯在血清（ECF）濃度高，而在細胞內的濃度低。
鉀和磷在細胞內的濃度高，而在血清（ECF）的濃度低。

維持所必需的

在這裡維持的定義是：能保持TBW的量和正常電解質含量，每日必須攝取液體的量（ml）和電解質的量（mEq或mg）。每天固定發生的水分與電解質的流失，是正常代謝的現象。在正常的動物體，以任何形式攝入體內的水分等於流失的水分。參考圖一是籠內飼養犬貓必需水分與電解質的個別維持量。狗每日維持必需的水量是根據體重，參考表一。

■水分的攝取可以藉由喝水，包括食物裡物理性質的水，或者是食物代謝或體組織降解的水分（參考表一）。水分能藉由呼吸作用、排便、排尿等途徑從身體散失。在糞便裡的水分和尿液會有固定的電解質流失發生，但是所有流失的電解質在比例上比流失的水分要少很多。

正常流失的水分中含有鈉，且滲透濃度比細胞外液低；所以被稱為是低滲透壓。
正常每日流失的水分含有比細胞外液相對多量的鉀離子。
維持的容積量在貓咪或是小型狗大約是每日每磅體重30ml（每日每公斤體重66ml），而非常大的狗大約是每日每磅體重20ml（每日每公斤體重44ml）。

■維持的容積量由二個部份組成：
●沒有感覺到的流失（不容易量測到的流失，來自於呼吸蒸散、正常糞便、和排汗，這些在狗貓容易被忽略的）。
在正常的動物以每日每磅體重10ml（每日每公斤體重22ml）估計，在有發燒、喘、和環境溫度高時可以增加估計。
●能感測的流失（容易量測的，例如排尿量）。
在正常的動物以每日每磅體重10到20ml（每日每公斤體重22到44ml）估計。
在急性內源性腎衰竭時，尿液輸出量會明顯的減少（寡尿╱無尿）；在尿路阻塞時會無尿；嚴重脫水時會寡尿。
在多尿性的腎衰竭和阻塞後的多尿，尿液輸出量會戲劇性的增加。

KEY POINT � 乳酸林格和0.9％氯化鈉溶液不適合作為維持溶液，因為含有太多的鈉和氯以致於滲透壓太大，鉀的含量也不夠。

■含有0.45％氯化鈉的水或是0.45％氯化鈉加在2.5％葡萄糖因為其鈉和氯的含量及滲透壓，比較適合作為維持溶液，但是鉀的含量不足。可以在每公升的液體中添加20到30mEq的鉀補充。
KEY POINT � 和正常血漿比較，維持溶液的鈉、氯、和滲透壓比較低，而鉀比較高。

脫水（補充需要的）

當身體總水量（TBW）少於正常值就是脫水。

■技術上，脫水是純水的流失。臨床上的脫水通常會伴隨著一些電解質的流失。
■在疾病的進程中，急性的液體和電解質流失一開始是來自於血管內液體。
●之後會發生來自於細胞間和組織間隙的水和電解質代償性的轉變。這些轉變的量質基於剩餘細胞外液體的張力和流體靜力學的壓力。因此，脫水在不同的區分上有不同的程度。

脫水的原因

■水的攝取減少（飲水過少，渴感缺乏）
●食物攝取的缺乏也會減少可利用的水（來自於氧化作用和食物中物理性質的水）。
●在系統性疾病的動物，食慾和口渴中樞可能會被抑制。
●刻意或不經意的減少足夠的水和食物。
■流失增加
●尿液（多尿）－常見
●胃腸道（嘔吐、下痢）－常見
●呼吸（發燒、喘）
●皮膚（燒傷、大的傷口）
●過度流涎
●腹膜透析

KEY POINT � 來自於尿液和胃腸道的液體流失是最常造成脫水的原因。

疾病的進程能表現液體和電解質流失的範圍，從大多是水分的流失（低張性流失）到水分伴隨著大量電解質的流失（等張性或高張性）。要對於已經脫水的病患評估細胞外液的張性和鈉的濃度，因為這個資訊能提供流失液體性質的線索，有助於決定治療時要給予液體的種類。

脫水的類型

脫水的分類是基於發生脫水時血清鈉的濃度。

■等張性脫水是最常發生的類型，在脫水發生時血清鈉濃度正常（145到157mEq╱L）。等張性脫水的發生是由於正常血清中水與電解質均勻比例的流失（等張性流失）。
■高張性脫水是次常見的類型，在脫水發生時血清鈉濃度升高（158mEq╱L或更高）。高張性脫水的發生是正常血清中主要為水的流失或過度溶解（低張性流失）。
■低張性脫水是最不常見的類型，在脫水發生時血清鈉濃度降低（143mEq╱L或更低）。低張性脫水理論上是正常血清中溶解了過高的濃度（高張性流失），然而這或許不是最顯著的機轉，更像是等張液體的流失。隨著繼續攝入和吸收低張性液體（例如喝水），剩餘的細胞外鈉濃度會被稀釋而低於正常。

脫水的診察

臨床上診察脫水的工具同時受限於敏感性和特異性，沒有任何單一的檢驗或程序能精確的評估脫水的程度。評估脫水必須要有完整的既往歷調查、理學檢查的異常、和實驗室的檢驗。一般臨床的方式不能檢測出脫水，除非已經有至少體重4到5％的水分流失。急性的流失超過體重12％的水會有生命危險。
既往歷通常是最先讓臨床獸醫師懷疑有脫水，且能更正確評估脫水程度的。詢問主人關於寵物喝水量的問題（渴感缺乏、飲水過少、飲水過量、或正常）。因為攝取的水量可能，或有部份是來自於食物的攝取，因此也要注意是否有厭食。體液的不正常流失現象可能隱藏於飼主對於問題的回答，例如嘔吐、下痢、多尿、喘、過度流涎、和其他身體的分泌。這些既往症狀和流失程度發生的時間會影響臨床上脫水的分級。
理學檢查能提供診察脫水一般性的指標，但這是主觀性的（參考表2）。無精打采和抑鬱的表徵雖然有可能是來自於脫水，但是也有可能是有其他的疾病或伴隨有電解質和酸鹼方面的異常。隨著脫水變嚴重，可能會發生皮膚彈力下降、眼球凹陷、黏膜乾燥、心搏過速、黏膜回血時間延長、和有休克的症狀。若有正確的最近體重數字，可以作為體重變化比較的基準，也就是身體水分變化的指標。

KEY POINT � 動物體重急遽的增加或減少通常是由於身體水分急速的增加或減少，這種改變是評估脫水或多水最敏感的臨床工具。急性的減少或增加1磅體重等於流失或增加500ml的液體（1Kg ﹦1000ml）。

●理學檢查時評估皮膚彈力是評量因為脫水時體重減輕百分比很重要的。皮膚彈力的評估是藉由測量皮膚回復所需的時間，就是輕輕的將皮膚提離身體後放開，皮膚回復到原來位置的時間。正常皮膚的彈力是基於受測試部位組織的含水量。選擇軀幹部位的皮膚進行測試，避免用頸部的皮膚。在正常情況下提起的皮膚在鬆手後會立即回復，脫水的皮膚會顯示出不同程度的緩慢回復時間。隨著脫水的進行，皮膚回復所需的時間也會隨之延長。臨床上脫水程度的百分比越高，不正常的皮膚彈力就越嚴重。
●皮膚彈力主要由組織間隙的含水量決定，其次是血管內和細胞間的含水程度。皮膚內的彈性纖維和脂肪以及皮下組織也會影響皮膚彈力的表現。
●有許多因素會混淆皮膚彈力的解讀。肥胖的動物在脫水時皮膚彈力可能是正常的，因為有大量的皮下脂肪。消瘦的動物因為缺乏足夠的皮下脂肪和彈性纖維，即使是水分正常的時候，皮膚回復的時間也可能延長。因此往往會高估肥胖動物和低估消瘦動物的含水量。避免用頸部的皮膚做評估，因為這個部位過多的皮膚會影響判斷。皮膚彈力的改變在長毛狗的判斷比在短毛狗要困難。同樣一隻動物在站立或趴臥時皮膚彈力也不一樣。

KEY POINT � 在能以皮膚彈力偵測到脫水現象前，消瘦的狗可能已經有體重的5％、肥胖狗可能已經有10％或更多的水分流失。

●其他理學檢查發現如黏膜面變乾可能會發生在不斷喘息和給予副交感神經作用藥物的動物。眼球凹陷可能發生在異化作用疾病的動物，造成眼球後組織的減少和咀嚼肌的萎縮。

KEY POINT � 若只有依靠既往歷和理學檢查評估液體、電解質、和酸鹼狀態往往會是錯誤的。疾病越是嚴重的動物，實驗室數據的評估就越重要。

實驗室檢驗

基礎實驗室檢驗。這個檢驗有助於評估血管內的水分情況。血球容積比（packed cell volume，PCV）以％記錄，總血漿蛋白（total plasma protein，TPP）以gm╱dl記錄，能迅速且廉價的利用折射儀和微量血球容積儀測定。這二種檢測僅需以25G的針頭做靜脈穿刺採集數滴血液。檢測脫水以總血漿蛋白的濃度要比血球容積比有幫助。TPP和PCV數值的上升是血管內脫水的佐證。為了減少來自於原本就貧血或低蛋白血症造成的誤差，建議同時檢測TPP和PCV。因為要知道脫水的進程，所以要不斷的監測TPP和PCV。

尿分析。在所有懷疑脫水的情況時，尿分析是很重要的。尿比重（specific gravity）的升高表示健康腎臟對於灌流量減少的反應。已經脫水的動物若有稀釋尿（＜1.030 SG）的現象表示這個脫水現象腎臟是主要的原因，或是促進的原因。

血清生化檢驗。不能正確的量測液體流失的量，但是血清中電解質的檢驗有助於了解流失液體的性質。

血液氣體。在脫水的動物可能會出現血液氣體量質的異常，因為某些體液的增加或減少，真正的疾病會促進這個現象，或是主要器官系統的灌流量降低了。

KEY POINT � 動物即使在嚴重脫水的時候血清生化檢驗可能僅有微小或毫無變化。此外，PCV╱TPP的數據在脫水時也有可能是正常的。
特定疾病的性質

不需要理學檢查和實驗室檢驗，有某些容易造成脫水的疾病與症候群的動物可預期會有脫水的情形。例如，一隻昏倒的糖尿病患就非常有可能有脫水，其他如有慢性腎衰竭或上部腸道阻塞的動物也容易有脫水的情形。

脫水的校正（補償）

■要補充的液體量依下列方式計算，根據評估的脫水百分比（％）和病患最新的體重。
●脫水百分比（％）× 體重（kg）﹦要給予的液體量（L）
●脫水百分比（％）× 體重（lb）× 500 ﹦要給予的液體量（ml）
●另外，如果可以知道最近的體重數字比較，在急性體重減少的情形下，每減少1磅體重要給予500 ml的液體。
■液體種類的選擇主要是基於血清鈉、氯、鉀的濃度。

KEY POINT � 補充液體時一開始給予正確的量通常比特定治療電解質異常要重要。

●補充病患從身體已經流失或持續流失液體的量和質，根據測量出流失的量，或是更常用的，估算的量。和根據實際測量流失液體的質，或是更常用的，與特定疾病有關流失液體的生物特性。

KEY POINT � 選擇液體的種類，或為了補充血漿中或身體電解質不足而添加的補充物，要避免過量。

同時期的流失

這些液體在可測量及不可測量的流失之外。通常來自於嘔吐和下痢的液體流失是可以測量的。當持續的流失大於尿液流失，暫時以導尿管收集尿液能提供臨床醫師更好的參考。
24小時輸液的總量（補充量加上維持量）要個別計算（參考圖二），或者來自於多樣的維持需求（參考表3）。

液體的種類與選擇

表4是各種類的輸液與比較。

液體的性質

■滲透壓。胃腸道外的液體根據與正常動物血清約300 mOsm╱kg的滲透壓比較而分類。市售輸液的滲透壓幾乎是由鈉和葡萄糖的濃度來決定。滲透壓低於300的屬於低張性（例如0.45％的食鹽水），高於300的屬於高張性（例如5％葡萄糖加0.9％氯化鈉），接近300的（例如林格氏液，Normosol-R）屬於等張性。生理食鹽水（0.9％的氯化鈉）是308 mOsm╱kg也算是等張性。乳酸林格氏液在某些物種常視為等張性，但是其272 mOsm╱kg對於小動物算是輕微低張性。

KEY POINT � 評估血清鈉濃度作為滲透性的指示，以提供輸液治療一開始時選擇輸液的基準。如果沒有任何實驗室數據，選擇等張平衡溶液矯正脫水。

■輸液種類也能由被設計用於維持或補充的功能分類。

●維持輸液是多種電解質溶液與血清有很大的不同，因為鈉含量低、含有添加的鉀、且是低張性。5％葡萄糖的Plasma-Lyte M（Travenol Laboratories，Deerfield，Illinois）和5％葡萄糖的Normosol-M（CEVA Laboratories，Overland Park，Kansas）是能買到用於維持輸液的商業化產品。這二個產品由於葡萄糖的關係滲透壓是增加的，但是在體內當葡萄糖代謝後會變成低張性。維持輸液可以藉由混合一份含鹽量多的溶液（乳酸林格氏液，0.9％氯化鈉，或林格氏液）和二份的5％葡萄糖水溶液，和在這些調配好的液體中每公升加入15到20毫當量的氯化鉀來製作。鹽和糖的溶液能在注射前自然的結合，或者可以交替的給予病患。
●補充輸液一定是為了特定電解質或是鹼不足而配方。如氯化鉀、氯化鈣、或重碳酸鈉，是常添加於一般市售輸液的添加物。添加物的使用必須視疾病的進程和實驗室檢驗的結果而定。

輸液的選擇

■大部分體液問題臨床上能選擇的現成輸液不多，通常是乳酸林格氏液、0.9％氯化鈉、和5％的葡萄糖溶液。
■有一種合適卻不是必要的輸液，就是0.45％的葡萄糖加2.5％的氯化鈉溶液。
●這種輸液也可以藉由混合等量的0.9％氯化鈉和5％的葡萄糖水溶液來取得。
■這些現成的輸液視需要添加如鉀、葡萄糖、或重碳酸等補充物（參考之後的討論）。
■乳酸林格氏液是最常被選擇作為「生理的」溶液，除了蛋白質外，乳酸林格氏液最接近正常動物血漿的成份。這種輸液通常是等待如電解質、滲透壓、和酸鹼狀況等實驗室數據時的選擇。
■0.9％氯化鈉和林格氏液是當需要「大量的」鈉和氯以維持足量或是需要校正代謝性鹼中毒時的選擇。
■5％的葡萄糖水溶液是當水分回復過程需要「大量的」水或是需要維持時的選擇。

胃腸道外液體的補充

在最重要的鈉、鉀情況之後，在住院中的動物還常要注意低血鉀，特別是長期厭食和輸液中鉀不足的。其他的補充物還包括鹼、葡萄糖、磷、鈣、和維生素。

■鉀補充劑。鉀補充劑通常是使用氯化鉀，比較不常見的是用磷酸鉀。一般市售的補充劑量是2mEq╱ml的鉀。當鉀的血清濃度低於3.5mEq╱L時，就要在輸液中加入鉀補充劑。
●Modified Sliding Scale of Scott表（表格5）有不同程度低血鉀時須要加入維持輸液的量－鉀濃度越低，加入輸液的鉀量就越多。補充輸液能提供28、40、60、或80 mEq╱L的鉀。正確需要補充的毫當量數字並不是用這個方式計算，在開始校正脫水時可以利用這個表格查知鉀的補充量。
●另外，當血清鉀濃度不能頻繁的監測時，在維持輸液加入20到30 mEq╱L固定濃度的鉀是有幫助的。這樣的濃度約與Sliding Scale of Scott表格中的相符。35mEq╱L濃度以內的鉀可以皮下注射給予而不會造成注射部位的刺激。
●當鉀濃度是在3.5到4.5mEq╱L時，可能會持續給予鉀的補充劑。這樣的補充能預防在輸液治療時發生低血鉀，也有助於沒有反映在血清鉀濃度中身體總鉀含量不足的再充滿。圖一中有健康狗貓鉀的維持需求，但是可預期在輸液期間因為增加排尿而增加流失。

KEY POINT � 當血清鉀濃度在3.5到4.5mEq╱L，維持輸液中添加約20mEq╱L的鉀。

●無論何時要注意輸入的是鉀充足的輸液。

輸入鉀的速率比輸入的毫當量總量更重要，不要超過每公斤每小時0.5mEq以減少造成高血鉀和心臟毒性的可能。

如果鹼中毒能迅速的矯正，鹼中毒動物和鉀的給予可能就不需要充沛量的鉀。鉀能迅速的從細胞回復到細胞外液。

嚴重瘦弱的動物由於肌肉減少所以身體可用的鉀就不足，且對於輸液中補充鉀的吸收不佳，

腎功能下降和氮血症會造成鉀的滯留，在輸以鉀補充輸液時會造成高血鉀，特別是有寡尿時。在這種情形時給予非充分補充鉀的輸液和要密切的監控。

氯化鉀補充劑會增加液體的滲透壓，特別是給予高濃度時。舉例來說，40mEq╱L的鉀補充劑能增加液體的滲透壓至80mOsm╱kg，鉀和氯各提供了40滲透壓。若注射的鉀和氯進入細胞或被排泄掉，血清滲透壓上升僅是短暫的。

KEY POINT �儘管補充鉀通常是有益的，但是如果過量會造成高血鉀。除非能每日檢測至少一次血清鉀濃度，否則不要補充高濃度的鉀。有可能造成高血鉀風險的寵物在以輸液補充鉀的期間，可能需要做心電圖監測。

■鹼的補充

●有時候需要添加鹼在輸液裡，特別是為了矯正代謝性酸中毒。不過並不常必要或期望單單藉由補充劑來校正代謝性酸中毒至正常。
●當需要快速補償鹼時，在輸液內添加重碳酸鈉。
不要依賴市售輸液內醋酸或乳酸的濃度來矯正嚴重的代謝性酸中毒。乳酸和醋酸在能矯正酸中毒前還需要代謝轉化成重碳酸。

KEY POINT �不要在含有鈣的輸液內添加重碳酸鈉，因為會造成鈣的凝結。

●以血液氣體分析報告的重碳酸數值或血清生化輪廓的總二氧化碳數值這二者之一來計算須補充的鹼量。在這些計算中總二氧化碳值（mEq╱L）可以取代重碳酸值，因為通常只相差1到2mEq╱L。
假設正常的HCO3值是24mEq╱L。
以24去扣掉病患的HCO3值，得到的值等於不足的HCO3單位是mEq╱L。
不足的HCO3值 × 0.6 × 體重（kg）﹦採樣時從身體總水量「正在流失」的重碳酸mEq。

一天之內給予總補充量mEq要超過數小時，在給予重碳酸時可能要長達18個小時。有時候需要在出現嚴重的代謝性酸中毒時，以計算須補充量的1╱4到1╱2直接緩慢靜脈注射，其餘的加入輸液做24小時的輸液。

不足的HCO3值 × 0.3 × 體重（kg）﹦採樣時從細胞外液「正在流失」的重碳酸mEq。
使用這個公式的時機，當（1）在嚴重的代謝性酸中毒需要多次注射重碳酸時，（2）預期會有進行中的酸的增加或是鹼的流失時，（3）能做多次的HCO3量測時。

●若沒有做血液氣體分析或是缺少總二氧化碳值，很難確定需要的質量。
如果懷疑且臨床上診斷代謝性酸中毒的可能很高，可能要憑經驗給予重碳酸。若評估是輕微的酸中毒，給予3mEq╱kg的重碳酸在輸液內24小時，若評估是中度的酸中毒，給予6mEq╱kg的重碳酸在輸液內24小時，若評估是嚴重的酸中毒，給予9mEq╱kg的重碳酸在輸液內24小時。
●在很緊急需要重碳酸的情形時，緩慢靜脈給予1到2mEq╱kg的重碳酸鈉且再評估。
●不論重碳酸，一起給予的鈉若沒有排泄能造成高血鈉、高張性、高血壓、過度水化、和容積過量。
●以鹼過度治療也會造成鹼中毒、矛盾性的腦脊髓液酸中毒、離子化鈣的轉移、和痙攣。

■葡萄糖的補充。若補充葡萄糖是必要的，使用從50％到各種不同濃度的葡萄糖加在輸液中。

●要增加葡萄糖濃度為2.5％，每公升添加25 gm的葡萄糖或是50％的葡萄糖50 ml。
●一些造成低血糖跡象的如敗血症、胰島素過量、胰島瘤、肝臟疾病、諸如此類，葡萄糖的補充濃度低於10％是不必的，然而在厭食的動物是一些熱量的來源。

■維生素的補充。狗貓在胃腸道外輸液治療期間維生素的需求未被證實，然而，維生素可能是有益的。

●在未知受損和可能迅速耗盡儲存情形時，水溶性維生素可以低量的添加於輸液中。
多尿性質腎衰竭的狗或貓可能由胃腸道外輸液中添加的維生素補充因尿液流失的而得到益處。
貓咪的thiamine（B1）缺乏可能會造成厭食，而thiamine又不能長期儲存。
Thiamine缺乏最初的徵狀包括厭食、嘔吐、和共濟失調發展成瞳孔放大和頸部僵硬的向腹側彎曲，這常常與癲癇混淆。真正的癲癇也可能發生。若寵物沒有治療，往往因痙攣在24小時內死亡。
通常會在每公升的輸液中添加0.5到1.0 ml的水溶性複合維生素，以提供需要的維生素和預防thiamine缺乏。
●水溶性維生素讓輸液呈現黃色而容易觀察。這個顏色讓輸液袋容易被觀察，而能確定輸液的速率是否正確。

■鈣的補充
●葡萄糖鈣和氯化鈣可以加在補充輸液和維持輸液內以矯正有關低血鈣的症狀。第4節第2章有詳細的討論。鈣不要添加於含有乳酸或醋酸的輸液中，因為可能會發生凝集。

■磷的補充
●當血清磷的濃度低於2.5 mg╱dL就會出現低血磷。輕微的低血磷（2.0到2.5 mg╱dL）是很常見且通常是短暫的。輕微到中等程度的低血磷在治療真正原因後通常就能快速的減輕，不需要補充磷。
●嚴重的低血磷（小於1.5 mg╱dL）不常見，但是會有生命危險，特別是低於1.0 mg╱dL。因此，這種情形要以磷酸鹽類補充治療。

KEY POINT �臨床上明顯低血磷最常被觀察到的是有糖尿病的病患，可能需要磷酸鹽類特別的治療。

●必要時，添加磷酸鈉和磷酸鉀於補充輸液和維持輸液以矯正相關的症狀和嚴重的低血鉀。磷酸鹽類不要加在含有鈣的溶液中。
●只有在出現嚴重的低血磷時才需要治療。補充過度會造成高血磷、低血鈣、手足搐搦╱痙攣、軟組織礦化、若使用的是磷酸鉀會造成高血鉀、若使用的是磷酸鈉會造成高血鈉。當血清磷濃度值大於2.0 mg╱dL時就要停止補充磷。
●磷補充劑的靜脈給予劑量建議為0.01到0.03 mmol phosphate╱kg╱hr，3到6個小時。也有建議2.5 mg╱kg的phosphate超過6小時給予。最常使用的磷調劑能提供3.0 mmol╱ml的磷。舉例來說，磷酸鈉提供3.0 mmol╱ml和93.0 mg╱ml的磷和4.0 mEq╱ml的鈉。

輸液選擇的一般原則

■若血清鈉的濃度已經升高，動物是呈現高張性脫水且需要更多的水更勝於鹽分來補充（低張性溶液），所以要選擇有效的低張輸液（5％的葡萄糖溶液，0.45％氯化鈉的2.5％葡萄糖溶液）。濃度在2.5到5％的葡萄糖溶液被視為是有效的低張性，因為迅速的葡萄糖代謝有助於滲透性。血清鈉量質的增加和患者的臨床狀況決定是給予葡萄糖水溶液還是葡萄糖加入某些濃度生理食鹽水的溶液。對於嚴重高滲透壓和高血鈉下降的太快會是有害的，特別是對於腦部。用不含有任何電解質或葡萄糖的純水以增加滲透度會造成如溶血的嚴重問題，血清的滲透度也會快速的改變。
■若血清鈉濃度正常，動物是呈現等張性脫水而需要補充近似正常血清鈉濃度和滲透壓的輸液。林格式液和0.9％的氯化鈉是合適的選擇。
■若血清鈉濃度低，動物是呈現低張性脫水而需要補充鈉勝於水。理論上需要高張性溶液輸液，但是臨床上卻不會這麼做，除非低血鈉和低滲透壓的情形非常嚴重且造成症狀。通常會選擇等張性溶液作為補充，因為腎臟會排泄多餘的水和重吸收需要的鈉。
■對於休克的動物選擇0.9％生理食鹽水或乳酸林格氏液做快速輸液直到血管容積穩定。對於休克完整的治療可參考第6節第14章。評估血清鈉以判定是否要繼續原輸液或是低張性輸液可能會更好。
■更進一步輸液種類的選擇則需要鉀、氯、鈣、磷、和血液氣體容積等實驗室檢驗結果。當血清中某種電解質的濃度上升，選擇缺乏或含有少量該種電解質的輸液。當血清中某種電解質濃度降低，選擇含有高濃度該電解質的輸液或者添加該電解質的補充劑到輸液內。在一些例子，可以給予補充性質的電解質以預防不足，如之前提到的鉀。輸液的最終滲透度在基礎輸液添加補充物後要評估以確保合適，因為這些補充物通常會造成不是想要的高滲透壓。
■保存劑。含有任何種類保存劑的輸液絕對不要使用於貓咪、幼犬、和小型狗，因為可能會造成嚴重的中毒反應。
●安息香酸衍生物因為其抗細菌和抗霉菌的效果常添加在輸液內，但是貓咪對這類物質即使是低劑量也會造成嚴重的中毒反應。0.9％的benzyl alcohol常被添加於各種不同濃度的注射用氯化鈉。
中毒的臨床症狀通常是神經學性的且包括行為的改變：不安、敵意、過度興奮（對於光和聲音）、流涎、明顯的共濟失調、頭和耳部的肌肉集束、瞳孔無反應的極度放大、痙攣、和昏迷。接著會死亡。年幼的動物風險更高。

胃腸道外液體給予的途徑

輸液治療的途徑取決於臨床上異常的性質、嚴重程度、和徵狀（急性或慢性）；正在流失的性質與量值；和要給予液體的成份。藥品的可取得性或個人偏好，和靜脈注射治療時監控需要的設備，也會影響選擇給予途徑的決定。

皮下途徑

在狗貓經由皮下途徑給予輸液是常見的。選擇等張性或是微低張性的液體以增加吸收。

KEY POINT �不要給予5％的葡萄糖水溶液作為皮下輸液的等張溶液，因為會造成嚴重的脫水。延遲吸收是細胞外液電解質因為平衡作用進入貯存池必然的結果，會造成皮下注射液體不吸收。

皮下注射液體的吸收在體表血管緊縮時（例如，休克、嚴重脫水、體溫過低）是不可靠的。絕對不要依賴這個途徑作為病重或嚴重脫水時緊急輸液的途徑。輕微的脫水可能用這個途徑得到矯正，或是作為厭食動物脫水的預防。一般來說，治療病危或嚴重脫水的動物最初會用靜脈輸液後再用皮下輸液讓症狀減輕。
皮下輸液能給予液體的量受到個別皮膚彈性的限制，動物能容忍輸液量的程度各有不同。皮下輸液的部位選擇腰部，以免液體因為重力移動到四肢。要避免外科手術傷口附近的部位，因為液體可能會繃開癒合中的組織。皮下輸液可以經由使用靜脈注射輸液套組藉由地心引力作用給予，也可以使用大型的皮下注射器直接注射。

KEY POINT �使用靜脈注射方式給予液體才能準確的給予液體量和有效的藥物治療量。

靜脈注射途徑

可以視需求從靜脈給予低張性、等張性、高張性的液體。藉由這個途徑能容易的給予大量的輸液。

靜脈的選擇

■頸靜脈和頭靜脈是最常被選擇裝設靜脈留置針的，外側隱靜脈和股靜脈也常使用。
■因為一些操作上的原因，對於貓咪和小小狗常選擇頸靜脈。
■在嚴重疾病的情形時選擇頸靜脈與體型無關。
●頸靜脈的優點包括能量測中心靜脈壓（central venous pressure，CVP），可以使用較粗的留置針而能更迅速的輸液，在給予高張性溶液和有刺激性的藥劑時由於有較多的血流而能有稀釋的效應，且能容易的從靜脈注射管道連續取得血液樣本。要注意避免注射管道內凝血。
●使用其他體表靜脈的缺點主要是，四肢部位常因為姿勢改變造成留置針部份或完全阻塞而影響輸液速率。
●在貓和小型狗，最常用的是19G的留置針；17G的一般用於更大的動物。越粗的留置針更有助於急救。臨床上要先考慮留置針的種類。

靜脈留置針的護理

■絕對要用已滅菌的留置針進行置放，這包括注射部位靜脈區域大面積的剃毛和外科手術等級的擦洗。在留置針已經穩固的在靜脈中，在穿刺部位要放具有抗生作用的軟膏並用棉紗繃帶覆蓋。
■留置針造成的併發症包括，血栓靜脈炎、血栓栓塞症、菌血症、和細菌性心內膜炎及留置針斷片異物。
■讓問題減到最低
●讓留置針保持無菌。
●不要讓留置針在靜脈中超過48到72小時。
●監測病患是否發燒、白血球增加、和心臟雜音。
●保持注射部位的清潔。
●留置針不使用時，以肝素生理食鹽水（0.9％的生理食鹽水每ml含有3到5單位的肝素）處置避免管內凝血。

腹腔內輸液

■當靜脈無法裝設留置針的，嚴重貧血的幼犬幼貓可能會用此途徑輸液（參考第3節第1章輸血的細節）。
■在讓體溫過低的動物回溫時，若使用此途徑要慎重考慮。
■用於補充水分時選擇等張性或輕微低張性的液體。可能時靜脈內途徑還是優先。

骨內注射途徑

■直到最近才很常用的途徑，而且會越來越常使用。
■血液和晶體溶液能安全的給予。
■股骨、脛骨、和肱骨的骨髓能安穩的裝置骨髓針。
■當靜脈途徑不能或不可能快速供應進入循環時。

輸液的速率

■輸液的速率是基於液體流失的程度和速度，此外還有給予液體的成份。快速或廣泛的液體流失需要快速的補充。在慢性的情況，不是很必要的去快速補充不足。有些臨床狀況適合去計算脫水的不足量，加上每日維持所需量，分配這些量以24小時以上的量給予，另一些情形則適合在開始的數小時內先將不足的量補足（稱為front-end loading），這要視個別動物的情形而決定。一些醫師會建議在第一天補足缺乏需求的75到80％，剩餘的25％在第二天補充。然而，大部分的脫水都能安全的在24小時內補充。
■在治療休克和嚴重脫水時，最大速度的輸液可能是必要的。每小時1個血液容積（狗每磅體重每小時40 ml或每公斤體重每小時90 ml；貓咪每磅體重每小時33 ml或每公斤體重每小時66 ml）的等張液體是被建議在沒有監測中心靜脈壓的情形下，最大的輸液量。
■在快速液體輸注期間量測尿液的輸出量作為器官灌流量的指標。在寡尿時，要當心最大液體灌流量並監測中心靜脈壓以避免水分過度。
■在某些危急的情況，還是要將輸液量均分為一天輸入。就生理學方面，這樣做是有益處的，因為這讓身體與給予液體間水分和電解質的平衡有更多的時間來達成。在理想的情形下，不斷連續的靜脈輸液超過24小時的給予以達到目的。若是給予的輸液量非常微小或是不能24小時的照護靜脈輸液管道，這個理想情形就不可能達成。
●當動物的臨床情況需要更快速的脫水矯正，為了矯正脫水front-end loading給予的液體可以最快在4到8個小時內給予。維持和同時期流失的量可以在一天剩餘的時間內平均的給予。
●當輸液僅能在一天內部份時間給予，將24小時的需求均分為在數個小時給予並注意流速。之後留置針要以肝素化生理食鹽水沖洗以保持通暢，直至重新開始輸液。
若嚴重的脫水已經被矯正，其他的液體可以用皮下注射的方式給予，直到隔日要再靜脈輸液時。
■總24小時液體量輸液的速率可以由每小時幾毫升和每分鐘幾滴來給予，以確定能達到指定的輸液量。
■靜脈輸液套組有10、15、或20 drops╱ml的標準“macrodrip”，也有小兒科的60 drops╱ml“minidrip”。依病患的體型和輸液量決定選擇要使用“macrodrip”還是“minidrip”。
●Minidrip型輸液套組比較適合用於貓咪和小型狗，因為可以少量定量的給予輸液。
●在貓咪和小型狗，使用小袋或小瓶裝（125或250 ml）的輸液進行自然重力點滴，這樣能減輕因為使用大儲液量點滴時突然偶發大量輸液的意外。
■當輸液套組已調整到要求的速率時，在輸液袋或瓶上的液面做記號，作為每小時輸液量觀察的標記。這個做法能讓我們依個別的變化來作調整（例如，動物裝有留置針的手臂因為姿勢改變造成的變化）。
■有嚴重寡尿或多尿的脫水動物，量測尿量有助於正確的符合輸液療法動物的需求（輸入和排出）。若沒有如此做，對於寡尿的動物很容易高估其實際需求而造成過度給水；而對於多尿的動物容易低估其需求而造成矯正脫水失敗。
以進行量測「輸入和排出」取代先前計算的最初脫水需求。在這個技術，將一天分為六個4小時的時間區。這個時間區可以是有變化且基於病況嚴重程度來選擇（例如，每小時或每6到8小時，視需求）。計算出時間區塊的輸液需求量，加上不可見的（若是使用4小時時間區，10 ml╱lb或22 ml╱kg要除以6）、流失量和可量測的（尿量）流失量。量測出來自於前4小時時間區可量測的流失，要於下一個4小時時間區補回。
●對於另外的第3或更多的時間區也要使用相同的形式程序。這種密集注意輸液給予量的方式對於危急的動物是有益處的，特別是中心靜脈壓和腎臟方面狀況不確定時。
■當使用富含鉀和含有大量鹼的液體時，靜脈輸液的速率很重要。參考先前的討論，「胃腸道外液體的補充」一節。
■對於小型狗和貓咪，可以考慮使用Buretrol（Baxter Healthcare）或是類似的裝置在接下來的幾個小時內給予正確輸液量。
1.來自儲液袋的液體要定期的裝載至Buretrol裝置。
2.這個方式能讓過度給水的機會降到最小，因為能更準確的傳送小量。
■輸液幫浦能提供準確的輸液量。
●依機型不同輸入每小時的ml量或是每分鐘的滴數。
●電子滴量計數器確保正確的傳輸液體。
●大部分的幫浦都有輸液中斷時的警報裝置。
●全新的幫浦是很昂貴的，或許可以考慮中古翻新的。
●對於小型狗、貓咪、和其他動物輸以鉀或是其他藥劑時特別有用。
■表格6列出了輸液治療完整指示的組成。

監視輸液治療的影響

■自輸液開始後每天要進行數次的理學檢查以知道水分補充足夠、避免過度給水、和探查同時期的水分流失。成功輸液治療的指標是皮膚彈力恢復正常、黏膜面溼潤、脈搏變強、灌流增加（再充血時間減少）、和活潑程度增加。表格7提供了輸液治療成功估定的項目。表格8列出了為什麼脫水不能正確矯正可能的原因。
■水分成功回復會讓體重增加。急性的增加或減少1磅體重表示增加或減少了500 ml身體的水分（或是體重改變1公斤相當於1000 ml的水分）。然而在厭食的動物，體重消失0.1到0.3公斤╱天╱1000卡路里的每日需求，是因為組織的分解作用。每日至少一次正確的量測並記錄體重。
■在輸液治療期間連續追蹤血球容積比（PCV）和總血漿蛋白（TPP），這兩者同時減低表示成功的靜脈內水分回復。
■在比較困難的病例，特別是有腎臟和心臟衰竭的動物，監測中心靜脈壓以使快速給予輸液時造成心臟過度負荷和造成肺水腫的機會降到最低（參考第1節第3章中心靜脈壓量測技術）。
●以頸靜脈導管量測中心靜脈壓－導管前端與右心房在同一高度。正常的中心靜脈壓是0到10公分水柱高。
在輸液治療期間中心靜脈壓突然的增加表示心臟血管系統無力容許輸液給予的速度，此時要據此降低給予輸液的速率。
水分過度給予的徵兆，很不幸的，能持續發生甚至中心靜脈壓沒有改變。
■所有接受輸液治療的動物都要受到密切的觀察。嚴重脫水接受輸液治療的動物要連續的監測血清電解質。理想狀況下，血清電解質不足或過量的動物，在接受合適的治療後會回復到近似正常值。藉由這些一開始正常病例電解質的測定，推論找出可能造成這些改變的真正疾病。

KEY POINT �成功的輸液治療根本於臨床獸醫師探知和矯正造成液體流失和電解質流失或停滯真正原因的能力。了解和阻止進行中的液體流失特別的重要。

水分過多

水分過多很少自然發生－通常是來自於輸液治療的醫源性原因。沒有能力排泄過多的水，能發生於各樣的腎臟疾病和鬱血性心衰竭，容易造成病患水分過多。
體重持續增加高於且超過達到水分回復的預期，在進展水分過多時，中心靜脈壓會越來越高。

理學檢查

尿量的減少可能會被注意到，或者是輸液期間膀胱可能一直保持著小的狀態。在發展出明顯的體表水腫之前，皮下組織可能會感覺像凝膠樣。從明顯的胸腔爆裂音和呼吸急促能探知有肺水腫。嘔吐、下痢、來自鼻腔和眼部的漿液分泌物能在發展水分過多時發生。也可能會有靜脈過度擴張的現象。

實驗室檢查

可能有血球容積比和總蛋白持續降低的情形。

■放射線學可能顯示出肺部密度增加顯示有肺水腫。若即將發生鬱血性心衰竭，可能會看到心臟增大。
■當腎臟和心臟功能已經受傷害時，立即的矯正可能是很困難的。停止所有的靜脈輸液並從靜脈給予每公斤2到4 mg的furosemide。若在15分鐘內沒有發生利尿的現象，給予另一個雙倍劑量的furosemide。可以考慮使用morphine改善肺部脈管。解救急性的液體過量可以考慮以高張性的透析液做腹膜透析和治療性的放血。

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