[主題] 弓形蟲V.S.人類(孕婦)

安徽醫科大學臨床流行病學研究室教授︰祖述憲

近些年來，國內家庭飼養貓狗寵物增多，許多報刊載文告誡大眾，貓狗可引起弓形虫病，造成可怕的胎兒畸形。這雖然是必要的，可惜不少文章不夠準確，有些採取誇張手法，聳人聽聞，引起大眾無端的恐慌，造成很多小動物被遺棄。本文對寵物養主經常提出的幾個問題給予解答。
1. 什麼是弓形虫病？
弓形虫不能感是由一種弓形虫寄生引起的感染，世界各地的弓形虫感染非常普遍，美、英的成年人中，大約16~40%發生過感染，有的調查達70%，而歐洲大陸和拉丁美洲的成年人，50~80%發生過感染，法國人高達90%。1985~90年我國的23個省、市、自治區的調查，大都在10%以下，明顯比外國低。
正常人感染弓形虫絕大多數沒有症狀，或者症狀很輕，不知道是什么時候感染的，只有少數人初次感染（或稱原發性感染）時有發熱、淋巴結腫大、頭痛、肌肉關節痛和腹痛，幾天或數周后隨著人體產生免疫力，症狀小時，只是形成的包囊在身體裡存在幾個月、好幾年或者更長時間，一般都是自愈。但是，有嚴重免疫缺陷的病患，如愛滋病患等，如果發生感染，后果就很嚴重。懷孕婦女感染可傳染給胎兒，也有可能發生嚴重后果。
2. 弓形虫是怎樣傳染的？
首先是吃未煮熟的肉，特別是豬、羊。幾乎所有哺乳動物和羽族，如鼠類、豬、羊、牛、家兔和雞、鴨、鵝等，都可以傳染弓形虫，而且感染率很高。人的傳染來源主要來自于這些動物的肉類，如涮肉的溫度不夠和時間過短，其中的弓形虫沒有殺死，就有傳染的危險。生肉或切肉案板的污染同樣可以傳染。污染的羊、牛奶也可以傳染。上述我國人口的弓形虫感染率較低，可能與中國人熟食肉類的習慣有關。
狗也可以傳染弓形虫，但是它們的糞便和排泄物都沒有傳染性，如果不吃狗肉就不會傳染。有人說“狗與人關係密切，是人類的重要傳染源之一”，還有人生下的孩子出現了“智力遲鈍、先天性心臟病或者多了一個手指”，就歸罪于家裡養狗，這些都是缺乏根據的。
感染的貓糞是重要的傳染來源。貓和貓科動物是弓形虫的終宿主，感染的貓糞便裡排出囊合子，一般持續1周至20天，更長的極少；這段時間是傳染期。世界各地的調查大約1%的貓糞便內含有弓形虫囊合子。貓糞裡的囊合子須在外界發育2~5天才有傳染性，所以幾時處理貓糞非常重要。囊合子可以在水裡、潮濕的土壤裡生存好幾個月或更長，因而貓糞污染的食物、飲水、甚至灰塵，人吃下去都可以傳染。在完全熟食肉類的地區，貓科動物是人的重要傳染來源。但是，作為中間宿主的許多其他動物同樣可以傳播。例如有許多牧場極少有貓，也有很多牛羊感染；而且世界上還有個別島嶼沒有貓，島上居民感染率仍然很高。所以，國內有一本重要的《人體寄生蟲學》書上說︰由於作為中間宿主的家畜感染率很高，故從人的感染來源來說，貓糞的污染就不及吃未熟肉類為重要。
孕婦感染弓形虫可傳染給胎兒，發生先天性感染，由于先天性感染胎兒有可能產生嚴重后果，所以很重要。可是，只有在懷孕前沒有感染過弓形虫的孕婦，在懷孕期間發生初次（原發性）感染才有可能傳染給胎兒，如果孕婦在懷孕前感染過弓形虫，那她就不再有傳染的危險。
3. 先天性弓形虫感染對胎兒有哪些危險？
如果懷孕頭3個月發生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴重損害，出現流產、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網膜脈絡膜炎、白內障、腦內鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。懷孕末3個月發生的感染，嚴重者不到3%。
1996年，芬蘭赫爾辛基大學醫院的一項弓形虫對胎兒影響的研究發現︰在他們進行血清抗體檢查的16733名孕婦中，只有42人是原發性感染，其中有36人接受了螺旋霉素治療，長期隨訪結果，她們的孩子中共發生4例先天性弓形虫病，2例有嚴重的神經系統病變，2例無臨床症狀。其餘原發性感染孕婦所生的孩子在生長髮育和智力方面與其他孕婦的孩子沒有不同。
4. 孕婦要不要常規進行血清弓形虫的抗體檢查？
雖然法國和奧地利等國家規定對孕婦常規進行弓形虫抗體檢查，做法是在懷孕早期進行血清抗體檢查，如果為陰性（即沒有感染過），告訴孕婦注意預防感染，並定期複查；一旦發現孕婦出現急性感染，即給予螺旋霉素治療，同時對胎兒進行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發生感染，孕婦則採用磺胺加乙胺嘧啶治療；要是發現胎兒有明顯的病症，父母可考慮終止妊娠。但這種方法是否值得採用，仍有爭論。由於孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機會都很小，所以英美的研究結論是這種篩檢不值得常規做。
進行孕婦感染的篩檢是個很嚴肅的公共衛生問題。一般認為須根據當地的流行病學研究而定。首先進行檢查必須有明確牡丹和處理原則，篩檢方法一定要有很高的準確性，有系統的檢查和處理持續，大眾可以接受，成本效益分析表明確實有很高的效益。
現在我國有許多醫院已在對孕婦普遍進行弓形虫抗體檢查。有些醫院的檢查和處理沒有規範，檢查歸檢查，結果無所謂，也不做處理。不只一次地有人向我詢問檢查結果的意義︰陽性怎么辦？要不要治療或終止妊娠？有的出現矛盾的結果，一個醫院檢查結果為陽性，複查或者另一個醫院檢查又變成陰性，為什麼？因此，試劑和檢查的質量一定要高，篩檢方法要標準化，臨床醫生必須熟悉血清學檢查結果的意義和判斷，實驗質量不高造成的假陽性和假陰性結果，不僅浪費病家錢財，而且還引起病患和家屬的焦慮，帶來很大精神負擔，甚至造成難以彌補的損失。
我國的孕婦感染的機會比外國相比可能更小，所以我國應先在有條件的醫院進行評價性研究，然后製定有關政策。在明確的方針之前，不宜盲目地普遍推行。
5. 怎樣防治弓形虫感染？
第一，注意飲食衛生，肉類要充分煮熟，避開生肉污染熟食。
第二，貓要養在家裡，喂熟食或成品貓糧，不讓它們在外捕食。因為貓的傳染是吃了感染的老鼠或羽族，或者吃了污染貓糞的食物。
第三，要注意日常衛生，每天清除貓的糞便，接觸動物排泄物后要認真洗手。
第四，除非孕婦血清檢查證明已經有過弓形虫感染，否則孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。
第五，弓形虫感染有多種簡便有效的藥物治療，如磺胺類加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等，治療須按醫囑進行，孕婦感染及時治療大約可使胎兒感染機會減少。

《愛犬》的話︰每一位母親都希望給自己的孩子最好的成長環境，這是人之常情。遺憾的是，決大多數婦科大夫並不了解家養動物的科學，只是一味勸告準媽媽們遠離寵物，甚至危言聳聽，造成不必要的驚慌。
盲目地把其實無害的狗狗隨便送走，狗狗會害怕、憂郁，健康和性情都會發生惡化。而舊主人也會因思念、內疚而損害健康，實在是一場不必要的悲劇。
養狗的女性在準備做媽媽之前，應做TORCH檢查。弓形虫的檢查是它所包含的四個項目之一。如果TORCH的檢驗報告上顯示已經感染過弓形虫，就可安心迎接寶貝的到來；但若結果顯示正在感染，則暫時不能懷孕。弓形虫主要存在于流浪貓的腸胃，家貓一般沒有。假如你飼養貓咪很多年了，那么即便感染過弓形虫，也早就在體內產生了抗體，沒有關係了。