[主題] [轉貼] 一位獸醫師的有感而發 ( 關於專科獸醫師 )

這篇文章是嘉義市中華動物醫院蔡醫師所寫的 . 本人已經取得蔡醫師同意轉貼這篇文章 .

之前論壇有貓友討論 " 獸醫師 " 以及 " 專科獸醫師 " , 這篇文章可能無法完全回答相關問題 , 但是卻可以讓獸醫師及飼主們多一個思考的方向 . 我們可以一起努力創造更好的環境 , 為了我們的寶貝 . 以下是轉貼的內容 :

台灣有無動物專科醫師？答案是“沒有”.

歐美專科醫師的取得是需要在認可的教學醫院，經過至少一年的實習醫生和三年的住院醫師訓練，訓練完後需要有專長方面的論文發表，經過考試通過後才能取得證照，所以證照取得非常困難 .

2005年美國小動物外科專科醫師只有20個取得證照，也就是說很多人考了很多年還未拿到證照，既然困難所以程度當然有很高的水準，歐美的臨床教師需要有專科醫師證照卻不一定需要有博士學位，台灣的臨床教師需要有博士學位但沒有一個是專科醫師，有的博士學位雖然取自國外的哲學博士(PhD)，可是卻是by research，也就是做研究不是真正的臨床看病 .

英國的臨床獸醫系的學生畢業授與獸醫學的學士學位(Bachelor of Veterinary Medicine 簡稱BVetMed)，臨床的碩士畢業授與獸醫學碩士學位(Master of Veterinary Medicine簡稱MVetMed)其他非臨床包括病理、微生物、野生動物、熱帶醫學、公共衛生、流行病學、傳染病學動物健康、物理治療等等的授與理學碩士(Master of Science簡稱MSc ).

我就讀的皇家獸醫學院只有收過三屆的臨床獸醫學碩士學位總共有五個小動物臨床獸醫學碩士畢業生，其他學校沒有提供相同學位的課程，台灣不管是否學臨床通通授與獸醫學碩士，英國臨床博士學位授與 (Doctor of Veterinary Medicine 簡稱DVetMed)，只有取得歐美臨床學位者才能申請就讀，其他做研究的通通授與哲學博士(PhD).

美國獸醫系需要讀完大學的自然科系學生才能申請等於是學士後獸醫學系，畢業後授與DVM的學位，歐美獸醫教育訓練完整，學生畢業後需要經過類似人醫的專業訓練，而台灣不要說沒有這個制度，連教導的老師都不是專科醫師，哪來的很多醫院說他們有專科醫師，他們是實行專科醫師制度，這個方向很好可是水準有待加強.

有的醫師拿有台灣某個學會的專科醫師證書，這是差國外很遠的專科醫師證書，飼主可能要小心不要被唬倒，台灣很多獸醫師在名片上會印上DVM意思指的是獸醫師，但是卻有不同的意義，應該是BVetMed

雖然從獸醫系畢業很久，畢業後當完兵就走臨床到現在，對於台灣到目前為止的動物臨床教育，我感到非常的憂心和不平，因為負責教導的臨床教授沒有一個是真正的專科醫師，所以畢業的學生所學有限，雖然教授們也努力在他們的專業上表現，但畢竟沒有經過傳統的專業訓練比起歐美的專科醫師還是差一大截.

經常看到被稱為專家的醫生看過的病例，他們的處理和建議方式我不能苟同，以髖關節結構不良症來說，除了保守治療給一推保健品就是股骨頭切除手術，就連已經完全脫離關節窩沒有潤滑作用的也給保健品，難道以他們的專業真的認為保健品可以修復軟骨嗎？就算可以修復軟骨(不能)，已經脫離關節窩沒有摩擦作用的軟骨補充的目的又是為何？孰不知軟骨被摩到軟骨下骨就可以自己以纖維軟骨來代替原來的均質軟骨，這樣給保健品的作用到底為什麼？治療一段時間真的感覺不行就建議股骨頭切除，股骨頭完全脫離關節窩就已經是天然股骨頭切除，選擇了股骨頭切除的手術幫助有多大呢？

CHD治療目的是解決疼痛不是治療他會不會走路的問題，處理方式應該是醫生把各種治療方式向飼主解說，飼主在了解各種治療方式的優缺點後才去選擇，不應是醫生說吃藥不然就切除股骨頭而已，因為狗不會說話.

如果以人醫的觀點來看股骨頭切除手術，人因關節疾病暫時無法置入人工關節或不能置入或患者本身因年齡或其他疾病，因上述原因已經做了股骨頭切除手術後不想開刀再置入人工關節而做了股骨頭切除，這樣的人很少不拿柺杖走路，也就是被股骨頭切除的腳行走會無力疼痛.

因為狗四腳著地，所以前腳等於拿了拐杖，很多狗做了股骨頭切除沒有骨頭摩擦的疼痛，但是該腳會無力和可能因活動而產生疼痛，特別是20公斤以上的狗，所以狗在切除後會把重心盡量放在其他腳上而增加其他腳的負擔，理論上是可以增加其他腳惡化的速度和產生退化性關節炎的機會，所以它是一個治療髖關節疾病的最後不得已的選擇，已經脫離關節窩外的股骨頭切除的意義不大。

畢業早期每每碰到診療瓶頸，南北奔波參加各式各樣的研討會，獲得有限，因為講師不是大學教授就是日本請過來(日本到目前也沒有動物專科醫師制度)或是同業比較有經驗的醫師，後來知道國外有一些進修管道，所以就往美國、比利時跑，去參加各種臨床研討會.

美國獸醫師學會、動物醫院學會、外科學會都是經常報到的年會研討會，甚至在美國紐約動物醫學中心花將近一年的時間進修，這一些進修有一個共同的特點是只能看、聽卻不能實際超作，不要說語言和獸醫知識的問題，沒有實際操作到底能不能體會到所學的精髓.

如果飼主你是專業人士可能可以體會這個道理，老外沒有醫學知識的人對專業醫學的課程都可能聽了一知半解，何況英語不是我們的母語，就算英文很行也要有相當程度的專業知識才能聽懂，聽懂是一回事，能實際應用又是另外一回事.

歐美一個專業訓練都需要4到5年以上的時間，但是我們台灣的動物醫生，真的很厲害，有的出國幾週、甚至幾天而已，回來就是這方面的專家。

記的有次在做髖關節結構不良症的演講時講到人工關節置換手術，其中有位醫師竟然要求下次現場操做好讓他們有機會在臨床上應用，這是台灣的動物醫生，只要看過就想在臨床上應用，不會覺得需要長期的訓練才足以去做這樣的高級的手術，其實每個手術和復健過程會因為病況和個體的不同會有很多的狀況，不是你會做這樣的手術就可以承擔，這是為何需要長期訓練的原因之一.

舉例來說我開始做JPS手術的時候，還很多醫生什麼叫JPS都不知道，但是現在已經很多醫生在做這個手術，這個手術好像沒什麼困難，可是能評估何種患CHD的狗可以做，做完以後會有怎樣的成果的醫生卻很少，反正只要是診斷CHD飼主願意的通通可以做，有的甚至狗狗已經9個月大還幫他做JPS手術。

所以不要被拿有國外的某某醫院或大學進修的證書嚇到，以為他是專家，有的醫師會寫上一大堆某某學會會員的頭銜，這只要繳錢就可以加入該學會，不表示他的程度有到一定的水準或象徵什麼，像美國獸醫師學會會員需要兩個會員推薦才能加入，就很少醫生會把他寫在頭銜上，各位飼主可以注意看看。

有些飼主對國外拿回來的證照也有些不了解，例如PennHip的證照只是代表你有能力用此種方式檢查CHD，不表示你有能力治療CHD也不表示你對CHD的了解很清楚，如果你拿的是骨科專科醫師執照，就是你沒有PennHip的證照，我也相信你對CHD和治療有很深的了解，但是拿了PennHip的證照卻不能說是骨科專家，因為只要是獸醫師就可以報名參加，一天的課程以及5隻狗狗的正確姿勢和優良品質的X光片，每隻狗需要5 張X光片包括1張標準腹背照和1張PennHip 加壓照和3張PennHip牽引照，這3張PennHip牽引照的牽引指數誤差值不能超過0.05才能拿到證照，拿不到證照表示照相品質、姿勢和技巧不夠好不能做這種檢查，這和你會不會治療及了解CHD無關，當然也有人報名卻拿不到證照的。

很多飼主對醫學沒概念，所以對所謂“專家醫生”對你的狗的診斷和建議全部接受.

再舉一個例子，最高學府的教學醫院教授群對一隻患有很嚴重典型的類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)的病例卻誤診為是副甲狀腺功能亢進症，理由是四肢關節不見和其骨頭鈣質流失，做了副甲狀腺功能測試結果亢進，準備約時間要做副甲狀腺的摘除手術，在複診時卻又發現數據正常，所以其中一位內科教授良心發現認為不妥把他轉介給我，我經過檢查尤其是x光可以看到典型的病變診斷為類風濕性關節炎，為何最高學府的教授被稱為頂尖的專家卻不能看出來，飼主在專家醫生的建議下會做何選擇呢？如果沒有轉介，狗狗可能會被誤診做不當的治療，被傷害的是狗，苦的是飼主，不可不慎。

受到“一個外科醫師的修練“之書的影響有感而發，寫此篇文章，“一個外科醫師的修練“一書的作者是一個外科醫生，他說到人醫醫學如此進步還有百分之四十的誤診率，那獸醫醫學還差人醫一截，誤診率你想會如何？

其實醫學進步與否和飼主的水準也息息相關，如果飼主一直捨不得花錢替狗治病，沒有消費的刺激就不會有高水準的醫生出現.

英國皇家獸醫學院附設的小動物醫院皇太后醫院就有MRI(核磁共振機器)的設備，這是台灣人醫大型醫院才能看到的，但在英國卻能有這樣的儀器來為狗疾病診斷，表示英國小動物的醫療水準已經到人醫等齊的標準.

寫這篇文章等於是自己挖瘡疤給人看，飼主看了之後對台灣動物醫生有更深入的了解，對醫生提出更高的要求，也有能力去判斷醫生的水準，飼主也要有養它要愛它不遺棄他的心，對狗狗的健康福祉願意花更多金錢和心力去刺激更多真正專業的醫生產生，狗狗因此能延長他們的壽命，對醫生和飼主及寵物三方面何嘗不是一個好的開始，共同努力吧！

下面引用由seanchen在 2005/03/25 12:19pm 發表的內容：
其實醫學進步與否和飼主的水準也息息相關，如果飼主一直捨不得花錢替狗治病，沒有消費的刺激就不會有高水準的醫生出現.

YES~YES~YES~YES~YES~

所以飼主要檢討..........

現在台灣很多的獸醫正在往這方面努力.
希望獸醫不要再有派閥....不要再有私心....不要什麼都向錢看...
也希望飼主能再成長...
飼主的成長才能刺激獸醫的進步.

在尚未養寵物前
對於獸醫師這個行業一直都是半知半解的狀態
養了喵咪之後
真的覺得一個好的獸醫師難求
不懂台灣獸醫師的進修課程是否和人的相同
但是就我帶喵咪就醫的感想而言
只能說或許是因為台灣對動物的生命未及國外那麼的尊重
所以連帶著獸醫師的訓練和設備也不足
台灣對於動物的醫療環境應當可以在好
獸醫師的訓練也應當也可以在加強才是
在我所執業的醫院中,
許多醫師都會不定時到國外吸收更新進的知識
因為他們明白,醫療這環境會一直日新月異
看到版上關於獸醫院的討論文章
有許多寵物都因為醫師誤診而延誤治療時機
真的很心痛
獸醫師的訓練和飼主本身的認知真的希望能夠在成長
PS:當我第一次帶寶貝到醫院作檢查時,看到的醫療設備真的令我傻眼
和人的差的真是十萬八千里....= =

會上動物相關討論板的應該都不會吝於讓身邊小動物接受適當醫療吧, 即使飼主該檢討或該成長, 也該是檢討怎麼多去充實相關醫療知識以便判定一位獸醫師的好壞.

"沒有消費的刺激就不會有高水準的醫生出現..." , 目前的寵物醫療市場跟高水準醫師的出現有啥正相關? 如果目前寵物醫療市場太小, 誰能告訴我為什麼現在市面上五步十步就有一家寵物診所, 難道這些診所都在虧損中營業?

一位年輕的獸醫師畢業後最直接的出路就是租間店面, 用最小的設備成本開設一間寵物診所, 之後的幾年開始跟實務結合來換取經驗, 簡單的醫療也許沒差, 重大疾病的診治或開刀大概就跟這討論版上一些案例一樣斷送許多人身邊的愛貓或愛狗, 這些案例有很多我認為飼主並沒有延誤或處理不妥, 純粹只是選擇了一位經驗不足的獸醫師.

怎麼將小間規模的寵物診所, 將個別醫師的財力物力資源整合起來, 成立區域性的較大診所, 讓醫療設備更完善, 醫師間的經驗也得以舊帶新地傳承下去, 減低不當醫療的寵物致死率, 才是我所樂見的. 除了期望獸醫的自覺結合外, 飼主們又有什麼辦法來讓這些琳瑯滿目良莠不齊的小間診所改頭換面? 只能自求多福, 自己覺得是小毛病的就近醫療, 覺得很不尋常或覺得嚴重的還是往遠處設備較好的醫院送, 不然怎麼辦?

說著說著, 家附近最近又一間寵物診所開張了.

人的醫療體系中...有執照者才能進行醫療行為
可是獸醫院好像沒那麼嚴格

我最近去的這一家
牆壁上掛的不知是什麼證書(很遠看不清楚)的有三張
三張都是男的...也不知是不是同一人

但這家醫院...會替動物看病的有三個人...兩男一女
都穿著像獸醫師的白外衣

而我前兩次終於發現
那個女的...其實是醫生娘.....
牆上沒有一張證照是女的....
我這才驚覺
幫我家招財清耳朵點耳藥加打針的溫柔女醫生...原來只是醫生娘....

而另一個男的...好像是醫生的第弟...(雖然我是不知牆上的證書中有沒有他啦)

唉...但是招財耳朵的療程還沒結束
所以我應該還是會繼續去吧...